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    (图片来源于网络)

吃鱼卡到刺,在很多人看来都不是事儿,喝点醋、扒几口饭往下压一压就好了,杭州富阳的张阿姨最近因为一碗酸菜鱼,鱼刺在体内卡了整十天,差点危及生命。在浙江大学医学院附属第一医院(以下简称“浙大一院”)耳鼻喉科,每个月医生要取出近500根鱼刺。

张阿姨今年66岁,是杭州富阳人,平日最爱吃红烧鱼、酸菜鱼。一天,张阿姨在吃中饭时,感觉馒头太干堵在了喉咙口,便拿起酸菜鱼汤喝了几口。当时感到喉咙口一阵刺痛,似乎是被鱼刺卡住了,便吃了几口馒头,当时感觉疼痛缓解了一些,便没再理会。过了一周,张阿姨感觉胸部和背部有钝疼痛,而且症状一天比一天加剧,赶紧到当地的医院就诊。医生请张阿姨回忆最近有吃什么东西。“难道是这根鱼刺还在里面吗?”张阿姨担心地问医生。

结果,胸部CT显示她的食管旁纵膈内有高密度条索影,结合张阿姨说过的病史,医生高度怀疑是鱼刺穿破了食管,建议她再次复查胸部增强CT,检查发现这根鱼刺紧贴着张阿姨左肺动脉主干,疑似已经穿破了血管壁,如果再穿破肺动脉极有可能导致患者大出血致死。“这个鱼刺必须立即取出来,不然肺动脉破裂,后果不堪设想。”当地医生建议她立即转院至浙大一院诊治。

由于鱼刺的位置特殊,一旦在手术前或手术中阻断血管前发生破裂出血,有可能导致患者出血致死。同时术中鱼刺有可能会进一步刺入血管,进入血液循环系统,造成血管栓塞以及严重的血流感染。普胸外科副主任屠政良主任医师建议联系血管外科、体外循环小组、麻醉科进行多学科讨论,再定具体的治疗方案。根据患者的肺动脉CTA(血管造影)结果,血管外科医生认为如果鱼刺刺破左肺动脉主干,难以通过介入方式放置血管内支架保持血管完整性。同时由于术中有血管破裂大出血的风险,如果采用微创技术,很难第一时间有效止血。最终专家讨论决定,急诊行剖胸探查术,同时心脏外科的体外循环小组在手术间待命,一旦发生血管破裂大出血等情况,及时进行体外循环。

根据术前CT提示的位置,术中找到了那根已经被炎症组织包裹的鱼刺。令人意外也庆幸的是,虽然鱼刺的尖锐端紧紧地顶在左肺动脉主干上,但尚未完全穿透血管壁,是血管壁的凹陷导致了之前的检查中有鱼刺已经穿透血管壁的假象。

术后,困扰了张阿姨多天的胸部和背部疼痛终于消失了,“是这根4cm长的鱼刺让你遭了这么大的罪!差点都有生命危险!”屠政良对张阿姨说。

据浙大一院耳鼻喉科主任周水洪介绍,耳鼻喉科一天就能接诊到近20例这样吃鱼卡到刺的病人,一个月接诊近500例。像张阿姨这样被鱼刺卡住需要剖胸取出的情况较为少见。“一年普胸外科也就接诊一两例左右。”屠政良提醒,鱼刺卡喉后,千万不能做吞咽的动作。如果不慎吞下鱼刺等异物,应停止进食,及时就医。切勿听取他人的所谓“土方法”,通过喝醋、大口吃饭、吞菜等方法希望能将异物带入胃内,并随食物消化后一起排出体外。这样会令不规则或较尖锐的异物更深地插入食管甚至扎进主动脉或胃内,引发不同程度的出血、穿孔等严重并发症。

(陈小卿 王蕊 孙韵)

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